Диарейный синдром: причины и диагностика

Диарея – учащение стула с его разжижением. В норме у людей разных возрастных групп частота и характер стула могут быть различными. У детей первого месяца жизни – частота опорожнений соответствует частоте кормления, стул при этом не должен быть жидким – он должен не впитываться, а оставаться на подгузнике. Для таких детей диарея – жидкий (часто пенистый) стул либо частота опорожнений, превышающая 8 – 10 раз в сутки. С возрастом частота стула урежается, а сам стул становится более густым – от кашицеобразного к оформленному. Для детей от 1 месяца до 2 лет диареей будет считаться учащение стула более 5 – 6 раз в сутки, стул – жидкий. Для детей старше 2 лет, а также подростков и взрослых диарейный синдром – учащение стула более 3 раз в день, стул – кашицеобразный или жидкий.

Диарея может быть функциональной и инфекционной. Например, причиной диареи может быть отсутствие или значительное снижение нормальной кишечной микрофлоры при отсутствии инфекции, что часто бывает после применения антибиотиков или лучевой терапии, длительного применения гормонов или после перенесенных заболеваний (выявить такое состояние можно, сдав анализ «кала на дисбактериоз» - микробиологическое исследование фекалий). Другой причиной может быть ферментная недостаточность. У детей раннего возраста – лактазная недостаточность (исследование – «кал на углеводы»), у детей старше года и взрослых – дисфункция поджелудочной железы (исследования – УЗИ органов брюшной полости, кал на панкреатическую эластазу).

Инфекционные диареи могут вызываться различными возбудителями: патогенные бактерии; условно-патогенные микробы, активизировавшиеся по какой-то причине; вирусы; простейшие. Обычно инфекционная диарея возникает остро: внезапно поднимается температура, учащается и разжижается стул, часто это сопровождается рвотой или тошнотой. В некоторых случаях инфекционная диарея протекает без повышения температуры.

Основная диагностическая трудность при инфекционных диареях состоит в том, что стандартные анализы не отличаются оперативностью. Исследование на кишечную группу, которое выявляет патогенные бактерии (шигелла – возбудитель дизентерии; сальмонелла – возбудитель брюшного тифа и сальмонеллеза; энтеропатогенные кишечные палочки) готовится в течение 4 – 7 дней. Поэтому, лечение при острой инфекционной диарее начинается сразу, без анализов, но исследования все равно нужны, чтобы можно было скорректировать начатую терапию. Большим подспорьем для врача являются экспресс-анализы методом ПЦР на выявление основных возбудителей острых кишечных инфекций (ротавирусы, энтеропатогенные эшерихии и т.п.). Новое исследование - антигенный тест на кишечную палочку и ротавирусы – выполнение данных анализов за 2 дня.

Примерно через 2 недели после перенесенной острой кишечной инфекции желательно сдать анализы на дисбактериоз и копрологию, чтобы оценить степень функциональных нарушений, в большей или меньшей степени возникающих после болезни, и провести необходимую коррекцию во избежание развития хронических болезней системы пищеварения.

Исследования для дифференциальной диагностики диарейного синдрома